LASEROVÉ ZARIADENIE NA OMLADENIE

Prvý laser (LASER je skratka pre anglickýzosilnenie svetla stimulovanou emisiou žiarenia: zosilnenie svetla pomocou indukovaného (stimulovaného) žiarenia)na kozmetické účely (v rubíne) bol navrhnutý a testovaný veľmi nedávno, iba pred 55 rokmi, v roku 1960. Od tej doby je laserová kozmetológia jednou z najžiadanejších oblastí estetickej medicíny.

Laserové prístroje sa s veľkým úspechom používajú na epiláciu, omladenie, zdvíhanie, odstraňovanie krvných ciev, starecké škvrny, jazvy, strie, strie po akné, neoplazmy, tetovanie, na ošetrenie vitiliga, psoriázy, akné (zarastanie nechtov).

Dnešná recenzia laserového zariadenia je vysoko špecializovaná: čitateľov podrobne oboznámime so zariadeniami na omladenie pokožky.

LASEROVÉ ZARIADENIE

Laser sa skladá z troch hlavných prvkov:

• zdroj energie (alebo mechanizmus „čerpania“);
• pracovné telo (aktívne prostredie);
zrkadlový systém
• (optický rezonátor).

Zdrojom energiemôže byť elektrický výboj, záblesková lampa, oblúková lampa, iný laser, chemická reakcia atď. , ktoré svojou energiou aktivujú pracovné médium.

Pracovná tekutinaje hlavným určujúcim faktorom generovanej vlnovej dĺžky, ako aj ďalších laserových vlastností (čiernobielo, koherencia, úzke ohnisko). Existujú stovky alebo dokonca tisíce rôznych pracovných orgánov, na základe ktorých je možné zostaviť laser. Najčastejšie sa však používajú nasledujúce pracovné médiá: kvapalina (pozostáva z organického rozpúšťadla, napríklad metanolu, etanolu alebo etylénglykolu, v ktorom sú rozpustené chemické farbivá), plyny (zmes plynov, napríklad: oxid uhličitý, argón, kryptón alebo zmesi ako napríklad v héliu. neónové lasery; tieto lasery sú najčastejšie čerpané elektrickými výbojmi), tuhé látky (napríklad kryštály a sklo; pevné materiály sa zvyčajne aktivujú pridaním malého množstva iónov chrómu, neodýmu, erbia alebo titánu); polovodiče.

Takže podľa typu pracovného média (aktívneho média) sa lasery delia na:

• plyn;
• kvapalina (na anorganických alebo organických farbách);
kovové lasery
• ;
• tuhá látka (kryštály, sklo);
• polovodič (alebo dióda).

Optický rezonátor, ktorého najjednoduchšou formou sú dve paralelné zrkadlá, je umiestnený okolo pracovného telesa laseru. Nútené žiarenie pracovného média sa odráža medzi zrkadlami a späť do pracovného média, pričom akumuluje energiu. Vlna sa môže odraziť mnohokrát skôr, ako vyjde. V zložitejších laseroch sa používajú štyri alebo viac zrkadiel, ktoré tiež tvoria optický rezonátor, avšak zložitejšej konštrukcie.

Kvalita výroby a inštalácie týchto zrkadiel je jednou z najdôležitejších podmienok kvality laserového systému.

V laserovom systéme možno tiež namontovať ďalšie zariadenia na získanie rôznych efektov, napríklad rotujúce zrkadlá, modulátory, filtre a absorbéry. Ich použitie umožňuje meniť parametre laserového žiarenia, napríklad vlnovú dĺžku, trvanie impulzu atď.

TECHNICKÉ PARAMETRE LASEROVÉHO ZARIADENIA

Energetické parametre laseru:

1. Výkon, meraný vo wattoch (W).
2. Energia, meraná v jouloch (J).
3. Hustota energie (J / cm2).
4. Trvanie impulzu, merané v mili-, nano-, pikosekundách.
5. Vlnová dĺžka, meraná v mikrometroch (μm) a nanometroch (nm).

Laserové žiarenie pôsobiace na živý organizmus podlieha javom odrazu, absorpcie a rozptylu. Stupeň týchto procesov závisí od stavu pokožky: vlhkosť, pigmentácia, krvný obeh, opuch kože a podkladových tkanív.

Mnoho laserov sa zameriava na špecifické chromofory, čo sú biologické štruktúry, ktoré majú presne definované absorpčné spektrum. Schopnosť chromoforu absorbovať svetlo rôznych vlnových dĺžok s rôznou intenzitou je určená absorpčným spektrom. Mernou jednotkou schopnosti chromoforu absorbovať laserové svetlo je koeficient absorpcie.

Absorpčné spektrá rôznych chromoforov sa radikálne líšia. Preto je dôležité, aby sa vlnová dĺžka laserového žiarenia zhodovala s vlnovou dĺžkou na vrchole absorpčnej kapacity chromoforu, ktorý sa plánuje vystaviť.

Preto neexistuje žiadna univerzálna vlnová dĺžka, to znamená jeden laser, pre všetky indikácie (schôdzky). Takže laser na odstránenie chĺpkov nemôže omladiť pokožku a naopak. Samozrejme, dosť často sa stáva, že v pokynoch pre laser sú uvedené viaceré účely, ale v skutočnosti bude len jeden problém efektívne vyriešiť takéto zariadenie.

Hĺbka prieniku laserového žiarenia je nepriamo úmerná absorpčnému koeficientu a v dôsledku toho závisí od vlnovej dĺžky. Pre rôzne chromofory kože (voda, melanín, hemoglobín, oxyhemoglobín) je tiež rozdielna hĺbka penetrácie. Napríklad vo viditeľnej oblasti (0, 38 - 0, 74 mikrónov alebo 380 - 740 nm) bude hĺbka penetrácie 3 - 7 mm, v infračervenej oblasti (0, 76 - 1, 5 mikrónu) - od 0, 5 do 15 mm a v ultrafialovej oblasti (0, 3 - 0, 5 mikrónu) je laserové žiarenie silne absorbované pokožkou, a preto preniká do tkanív do malej hĺbky od 0, 2 do 0, 4 mm.

SPÔSOB GENERÁCIE LASEROVÉHO ŽIARENIA

Existujúpulzné a laserové lúčegenerujúce žiarenie. V závislosti na metóde čerpania je možné získať kontinuálne a pulzné generovanie laserového žiarenia. Impulzné svetlo sa generuje ako lúče vĺn, ktoré sú prerušené na určené časové obdobie. Ostatné lasery generujú nepretržité svetlo a špeciálne zariadenie rozdeľuje toto svetlo na krátke segmenty. Lasery kontinuálne generovaného žiarenia majú spravidla okrem fyzioterapeutických laserov aj vlastnosť nežiaduceho uvoľňovania tepla v mieste expozície, čo môže viesť k zmenám jaziev a poškodeniu tkanív obklopujúcich miesto expozície.

ÚROVEŇ LASEROVÉHO VÝKONU

Radiačná sila lekárskych (najmä kozmetických) laserov sa líši v širokých medziach určených podľa účelu ich použitia. U laserov s nepretržitým čerpaním sa výkon môže pohybovať od 0, 01 do 100 W. Impulzné lasery sa vyznačujú výkonom a dĺžkou impulzu. Sila pulzných laserov je o niekoľko rádov vyššia. Neodýmový laser teda generuje impulz s energiou E = 75 J, ktorého trvanie je t = 3x10-12 s. Impulzný výkon: P = E / t = 2, 5 x 1013 W (pre porovnanie: výkon vodnej elektrárne je približne 109 W).

V kozmetologickej praxi, vrátane procedúr na omladenie pleti, sa laserové žiarenie používa ako s nízkou hodnotou výkonu (laserové žiarenie s nízkou intenzitou, LLLT), tak s vysokým (laserové žiarenie s vysokou intenzitou, LILI).

LASEROVÉ ŽIARENIE NÍZKEJ INTENZITY (LLLT)

Účinkom LLLT je aktivácia enzýmov bunkových membrán a stabilizácia lipidov. Je známe, že LILI stimuluje bunkové delenie a vývoj. Účinok sa vyskytuje na jemnej atómovo-molekulárnej úrovni, kde sa energia absorbuje pod vplyvom laserového žiarenia s určitou frekvenciou (spravidla v červenom a infračervenom rozsahu). Takáto absorpcia energie vedie k prudkému zvýšeniu intracelulárnej koncentrácie Ca2 +, to znamená k aktivácii akumulácie a uvoľňovania ATP, obnoveniu bunkových membrán, zvýšeniu intracelulárneho metabolizmu a zvýšeniu regeneračných procesov v dôsledku aktivácie bunkovej proliferácie (delenia). Staré bunky sa intenzívne nahrádzajú novými a obnovuje sa biorytmus tohto procesu. Pri liečbe sa používajú lasery nízkej intenzity (s intenzitou 0, 1–10 W / cm2). Maximálna vlnová dĺžka pre terapeutické lasery je 1300 nm. Na omladenie pleti sa používajú najmä diódové lasery:

žiariče
• s vlnovými dĺžkami 890 nm a 915 nm (laserové omladenie);
• laser s nízkou intenzitou s vlnovou dĺžkou od 785 do 890 nm (laserová biorevitalizácia a laserová mezoterapia - dodávka účinných látok do pokožky prostredníctvom LLLT).

Liečba terapeutickými lasermi je pre pacienta bezbolestná a pohodlná kvôli ich nízkej intenzite. V niektorých prípadoch je možný mierny pocit tepla. Na dosiahnutie výrazného účinku (zlepšenie pružnosti a pevnosti pokožky, mikroreliéf, zvlhčenie a zdvihnutie pokožky) však nie je potrebné nijaké rehabilitačné obdobie, vyžaduje sa postup a podporné procedúry.

Súčasťou základnej sady terapeutických laserov je prístroj kombinovaný s ovládacím panelom (niekedy vo forme dotykového displeja) a vysielačom násadca. Súprava môže obsahovať niekoľko žiaričov (napríklad s veľkou pracovnou plochou na prácu na tele a s malou plochou na prácu na tvári), ako aj prílohy na rôzne procedúry. Terapeutické lasery majú malé rozmery, nízku spotrebu energie a schopnosť inštalovať pracovné médium priamo do násadca bez použitia nástroja svetlovodu na vydávanie žiarenia.

LASEROVÉ ŽIARENIE VYSOKEJ INTENZITY (KOLESO)

Vysoko intenzívne laserové žiarenie (2 500 J / cm2) vám umožňuje sústrediť významnú energiu v malom objeme, čo spôsobuje lokálne tepelné zahrievanie, rýchle odparovanie a hydrodynamický výbuch v biologickom prostredí. V kozmetológii je VILI široko používaný, jedným z nich je omladenie pleti.

Omladenie pokožky pomocou laseru s vysokou intenzitou je moderná metóda na zdvíhanie, odstraňovanie a / alebo znižovanie hĺbky vrások a zlepšovanie kvality pokožky. Na omladenie laserom s vysokou intenzitou sa používajú tie prístroje, ktorých žiarenie dobre absorbuje voda (keďže pokožka predstavuje 77 percent vody). Účelom použitia týchto laserov je rýchly nárast teploty v oblasti absorpcie laserového impulzu s okamžitým odparením tkaniva.

Medzi najrôznejšími laserovými zariadeniami na omladenie pleti špecialisti zvyčajne rozlišujú dva hlavné typy zariadení: preneablatívnuaablatívnu metódu.

Ablácia - odparovanie povrchových tkanív pomocou laserovej expozície.

Laserové ablatívne zariadeniasú mimoriadne účinné v boji proti zmenám v pokožke súvisiacim s vekom: odbúravaniu kolagénu a elastínu - štruktúrnych proteínov pokožky, ktoré jej zabezpečujú pevnosť a pružnosť. Traumatické laserové ošetrenie sa používa na spustenie procesov obnovy. Okrem toho je potrebné poznamenať, že čím silnejšie je zranenie, tým silnejší je omladzujúci účinok, ale zároveň samozrejme platí, že čím dlhšie je rehabilitačné obdobie a tým vyššie je riziko vedľajších účinkov.

Preto sú hlavnými trendmi vo vývoji moderných laserov na omladenie pleti hľadanie kompromisu, pokus o nájdenie spôsobu, ako minimalizovať traumu pokožky, ale zároveň účinne reagovať na regeneračnú odpoveď.

Medzi moderné ablatívne zariadenia patria:

• frakčné CO2 lasery (lasery na oxid uhličitý);
• frakčné erbiové YAG lasery (polovodičový ytrium-hliníkovo-granátový kryštálový laser s erbiovými iónmi).

Je nevyhnutné hneď objasniť pojem „frakčný“.

Frakčný laser sa líši od bežného lasera tým, že laserový lúč je násilne rozdelený do mnohých mikróbov („zlomkov“). To je možné v hardvéri implementovať niekoľkými spôsobmi:

1. pomocou mikrošošoviek nainštalovaných v násadci (veľké množstvo lúčov narazilo súčasne na pokožku);
2. v režime skenera, keď jeden laserový lúč postupne perforuje pokožku;
3. s valčekovým nástavcom, ktorý je ovládaný laserovými pulzmi a umožňuje uskutočnenie zákroku v pohybe.

To vedie k tomu, že laserový efekt na konkrétnu oblasť pokožky sa nestane celkovým, ale pásmovým: pôsobeniu nie je vystavený celý povrch kože, ale tisíce jej mikroplošností, medzi ktorými zostáva nedotknuté tkanivo. Frakčné lasery sú menej traumatické: v čase spracovania tkaniva nepokrývajú celý povrch kože, ale od 3 do 70 percent, v závislosti od nastavenia lasera, pričom spúšťajú mechanizmus obnovy v celej oblasti.

V skutočnosti sa vďaka príchodu frakčných laserov začala nová éra laserovej kozmetológie: laserové zákroky sa stali menej bolestivými, bezpečnejšími („chúlostivými“), rehabilitačné obdobie po zákrokoch sa výrazne skrátilo (z dvoch dní na jeden týždeň). Klinická účinnosť sa zároveň neznižovala, ale naopak zvyšovala.

Moderné lasery na oxid uhličitýfungujú na princípefrakčnej fototermolýzy, ktorá spočíva vo vytváraní mikrozón koagulácie vo forme stĺpcov kolmých na povrch kože. Pojem „fototermolýza“ tu znamená deštrukciu tkaniva vplyvom teploty, ktorá vznikla v procese prenosu laserovej energie do tkaniva (foto - svetlo, tepelná - zahriatie, lýza - deštrukcia). Laser na báze oxidu uhličitého má vlnovú dĺžku žiarenia 10, 6 mikrónov. Pri vykonávaní procedúry frakčného omladenia tento laser odstraňuje kožné mikrozóny prakticky v celej hĺbke epidermy (do 20 mikrónov), zatiaľ čo zóna tepelného poškodenia siaha do dermis o 150 mikrónov alebo viac, čo spôsobuje koaguláciu kolagénu. To vedie k požadovanému účinku (redukcia denaturovaných kolagénových vlákien, vyhladenie pokožky).

V súčasnosti je na trhu množstvo zariadení s frakčným oxidom uhličitým s nastaviteľnou hustotou toku a trvaním impulzu. To vám umožní zvoliť teplotu a hĺbku zahriatia dermy. Vďaka novým technológiám sa čas na úplné post procedurálne zotavenie skrátil na jeden týždeň. Firmy - distribútori moderných laserov na kysličník uhličitý začali inzerovať zákroky uskutočňované s ich pomocou ako „víkendové“ omladzovacie procedúry, keďže počas frakčnej laserovej fototermolýzy „akútna“ rehabilitácia (intenzívny edém a erytém) prebehne za dva dni voľna a v pondelok pacientmôže ísť do práce.

Erbiový laser má vlnovú dĺžku 2, 94 mikrónov a oveľa vyšší absorpčný koeficient pre vodu ako laser s oxidom uhličitým. Erbiové laserové žiarenie preniká do hĺbky asi 1 mikrónu a spôsobuje rýchle odparovanie tenkej vrstvy epidermy prakticky bez poškodenia okolitých tkanív.

„Erbiový laser (Er: YAG) je typický ablatívny laser. Ablačný efekt je taký výrazný, že sa horná vrstva epidermy okamžite odparí bez zanechania akýchkoľvek stôp. Tento laser je vhodný na resurfacing, vyhladenie jaziev a odstránenie pigmentácie. “

V súčasnosti sa erbiové lasery aktívne používajú pri práci s najcitlivejšími oblasťami: oblasťami krku a dekoltu, paraorbitálnymi a periorbitálnymi oblasťami. Pomocou tohto laseru je možné každý bod spracovať niekoľkokrát, pričom lekár má možnosť kontrolovať celý proces „brúsenia“. Práve erbiové lasery sú plastickými chirurgmi aktívne využívané počas operácie. Erbiové lasery sa tiež uprednostňujú, keď pacient nie je pripravený na dlhodobú rehabilitáciu.

Neablatívne vysokointenzívne laserynepracujú na princípe odparovania, ale na princípe ohrevu vody a koagulácie s tvorbou nového kolagénu v postihnutých oblastiach.

Na implementáciu neablatívnej metódy sa spravidla zvolí laser s veľkou hĺbkou prieniku do tkaniva. V tejto kategórii sa na omladenie používa hlavneneodýmový (Nd: YAG) laser(kryštál ytrium-hliník-granát dotovaný neodýmom), ktorý má vlnovú dĺžku 1064 nm, čo zodpovedá blízkemu infračervenému spektru.

Žiarenie takéhoto lasera môže preniknúť do dermis do hĺbky 5 mm. Na účely omladenia pokožky sa tento laser zvyčajne používa v rozsahu pulzov milisekúnd a nanosekúnd, čo umožňuje stimuláciu syntézy kolagénu (takmer vo všetkých prípadoch) bez poškodenia okolitých tkanív, to znamená v nealatívnom režime. Ale pri zaostrovaní na malom mieste sa dá použiť aj na abláciu.

V modernej kozmetológii sa neodýmový laser používa predovšetkým na odstránenie nežiaducich ciev, ako sú napríklad pavúčie žily, ale tiež na fotorejuvenizáciu. Táto technika má dokonca samostatný názov -neablatívna dermálna remodelácia. V tomto prípade je predmetom vplyvu hemoglobín. Účelom akcie je stimulovať rast kolagénu. Teplo sa generuje tam, kde je laserové žiarenie najviac absorbované, napríklad horná papilárna vrstva, a šíri sa do blízkych tkanív. Dôsledkom je predvídateľná zápalová reakcia spôsobujúca zmeny v syntéze dermálneho kolagénu so sprievodným účinkom obnovy pokožky. Vďaka čiastočnej koagulácii mikrovaskulárneho lôžka a čiastočnej denaturácii kolagénovej štruktúry teda laser spúšťa tvorbu mladých fibroblastov.

Zvlášť by som rád poznamenal najnovší vývoj v oblasti laserových technológií na omladenie pleti - vznik pikosekundových laserov.

„V roku 2015 bolo ústrednou témou všetkých významných medzinárodných konferencií o laserovej medicíne použitie pikosekundových laserov na omladenie. Jedná sa o úplne novú a sľubnú technológiu, ktorá sa objavila až v roku 2014 a získala schválenie FDA. Princíp činnosti pikosekundových laserov presahuje teóriu selektívnej fototermolýzy, pretože na tkanivo pôsobia nie zahrievaním (termolýza), ale okamžitým presýtením energie energiou. “

Pikosekundový laser generuje impulzy, ktorých trvanie sa meria v bilióntinách sekundy. Takéto krátke impulzy nemajú čas spôsobiť tepelné poškodenie tkanív, ale koncentruje sa v nich toľko energie, že sa ich cieľ okamžite rozpadne na mikročastice a vytvoria vakuoly. Tento princíp expozície sa nazýva fotomechanická expozícia. V reakcii na tvorbu vakuol v dermálnej vrstve začína reakcia, ktorá spustí syntézu nového kolagénu.

Poprední svetoví odborníci v oblasti laserovej medicíny, ktorí poskytujú nezávislé správy o technológiách frakčných pikosekúnd, tvrdia, že tieto lasery poskytujú efekt porovnateľný s tradičnými ablatívnymi frakčnými lasermi, ktorý je pre pacienta absolútne bezbolestný. Ale najdôležitejším argumentom v prospech tejto technológie pre moderného obyvateľa mesta je ultrakrátka rehabilitácia, ktorá trvá od troch do dvadsaťštyri hodín. Je tiež potrebné poznamenať, že pred zákrokom nie je potrebné tráviť čas anestéziou a samotný proces kvôli veľmi vysokej frekvencii opakovania pulzu netrvá dlhšie ako tridsať minút. ““

Lasery na omladenie pleti môžeme rozdeliť na profilové lasery a komplexné multifunkčné laserové systémy („kombajny“).Každý typ zariadenia má svoje klady a zápory, fanúšikov aj odporcov. Mnoho kozmetológov vidí viac výhod v takzvanom laserovom kombajne.

„Modulárna platforma umožňuje postupne rozširovať možnosti kozmetičky zakúpením ďalších príloh. Každá dýza má svoj vlastný typ žiariča a nákup dýzy je vždy lacnejší ako nákup samostatného zariadenia. Malo by sa pamätať na to, že také modulárne systémy umožňujú lekárovi mať všetky typy laserov na riešenie konkrétnych problémov a nepoužívať jeden laser na odstraňovanie aj omladzovanie chĺpkov, pretože zo selektívneho princípu vyplýva, že každá vlnová dĺžka urobí jednu vecdobré a všetky ostatné indikácie sú druhoradé. Preto boli vyrobené modulárne prístroje s prílohami tak, aby klinika nekupovala 5-6 samostatných zariadení, ale mala jednu modulárnu platformu s rôznymi laserovými prílohami, a tá je vždy lacnejšia z hľadiska peňazí a racionálnejšia z hľadiska zaťaženia pacienta ako šesť samostatných laserov, z ktorých každýzaberá miesto a je zaťažený pacientmi najlepšie dva alebo tri dni v týždni. ““

Niektorí ľudia si myslia, že multifunkčné zariadenie nie je vhodné pre veľké kliniky, kde lekári pracujú „za chodu“.

„Multifunkčné stroje majú jednu dôležitú nevýhodu: rozpad takého kombajnu bude znamenať poruchu všetkých funkcií naraz a kombajn nie je vždy dobrou voľbou pre situáciu, keď v kabíne„ beží “niekoľko špecialistov v rôznych kanceláriách. “

V každom prípade je výber na kupujúcom a nakoniec závisí od mnohých faktorov: veľkosť spoločnosti, profil, počet a špecializácia lekárov, financovanie.

„Diskusia o výhodách a nevýhodách oboch verzií je ako polemika o výhodách smartfónu s fotoaparátom oproti zrkadlovke. Ak chcete fotografovať, súčasne telefonovať a surfovať na internete, je voľba zrejmá. Ale ak ste profesionálni fotografi, potom vám možnosti telefónu nebudú stačiť. “

Aby ste si vybrali laserový omladzovací stroj správne, odborníci odporúčajú zamerať sa na tieto veľmi dôležité aspekty:

1. Je potrebné vyžiadať si výsledky klinických skúšok tohto modelu od distribútorov.
2. Mali by ste sa porozprávať s odborníkmi z rôznych salónov a kliník pracujúcich na príslušnom vybavení a zistiť ich spätnú väzbu.
3. Vážne spoločnosti spravidla poskytujú zákazníkom možnosť testovať zariadenie špecialistami v salónoch, takže zamestnanci a administratíva budú schopní posúdiť účinnosť a výhody ponúkaného vybavenia.
4. Všetky laserové zariadenia musia mať osvedčenie o registrácii od ministerstva zdravotníctva a vyhlásenie o zhode spoločnosti Gosstandart.
5. Vezmite prosím na vedomie, že doba používania nástrojov je v niektorých modeloch obmedzená, čo si vyžaduje ďalšie náklady. Preto by ste mali požiadať dodávateľa, aby poskytol dokument potvrdzujúci zaručený počet impulzov, a nemali by ste sa riadiť slovami manažéra, ktorý zariadenie predáva.
6. Nezabudnite sa u distribútora informovať, aký spotrebný materiál zariadenie má (okrem príkladov), ako často sa bude musieť kupovať, koľko stojí a či je vždy na sklade.
7. Zistite, ako bude prebiehať pozáručná údržba zariadenia, za akých podmienok a v akom časovom rámci.
8. Zistite, kto a ako trénuje špecialistov na prácu s týmto zariadením, koľko špecialistov je možné vyškoliť pri zakúpení, za akých podmienok, bude sa školenie opakovať, ak sa zmení personál špecialistov vo vašom salóne a za akých podmienok.

Na záver vám pripomíname, že použitie laserových techník na omladenie vyžaduje, aby kozmetické salóny a kliniky disponovali lekárskym preukazom a odborníkmi, ktorí sú oprávnení poskytovať služby pomocou prístrojov tejto triedy - lekárov, ktorí absolvovali špeciálne školenie v rámci „Štandardného programu ďalšieho odborného vzdelávania lekárovlaserová medicína “.